Лечение рака ободочной кишки в Донецке в областном колопроктологическом центре.

Возникает чаще в пожилом возрасте, причем у лиц, вся деятельность которых до выхода на пенсию была связана с вредным производством, данный процесс отмечается намного чаще.

Патоморфология

Раковая опухоль, как правило, небольшой величины, в начале своего развития полиповидная или грибообразная, рано подвергается распаду и приобретает вид язвы с неровными, подрытыми краями, некротическим налетом и серым дном. При циркулярном поражении стенки опухолью возникает непроходимость, которая приводит к растяжению приводящего отдела кишки. По мере роста опухоли начинает преобладать инфильтрирующий рост, что приводит к распространению рака по длине кишки, а углубление язвы нередко создает условия для распространения инфекции, образования вокруг опухоли воспалительного инфильтрата, вплоть до перфорации и развития перитонита.

Классификация рака ободочной кишки

Стадия I. Небольшая опухоль, инфильтрирующая слизистый и подслизистый слои кишечной стенки без регионарных метастазов.

Стадия II:

1) опухоль большого размера, занимающая не более полуокружности кишки, не выходящая за ее пределы и не проросшая всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов;

2) опухоль любого размера с наличием множественных регионарных метастазов.

Стадия III:

1) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов;

2) опухоль любого размера с наличием множественных регионарных метастазов.

Стадия IV. Обширная опухоль, проросшая соседние органы с регионарными метастазами, или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Клиническая картина

Клинические проявления рака ободочной кишки заключаются в симптоматике колита или полипоза толстой кишки, поэтому очень трудно уловить усиление этих симптомов при длительном течении вышеописанных заболеваний у больного. При раке правой половины толстой, особенно слепой, кишки преобладают общие симптомы в связи с интоксикацией и анемией. А при раке сигмовидной кишки, наоборот, наиболее частыми являются местные симптомы, связанные с непроходимостью. В симптоматике рака ободочной кишки почти всегда можно уловить симптомы острого или хронического воспалительного процесса: повышенную температуру, характерные изменения в картине крови и т.д. Выделяют 3 клинические формы заболевания: токсикоанемическую, стенозирующую и бессимптомную. Первая форма клинического течения касается малых раковых опухолей толстой кишки, обнаруживаемых обычно при профилактических рентгенологических и эндоскопических исследованиях. Дальнейшее развитие процесса, если его не выявили на ранних стадиях заболевания, также проявляется одной из вышеуказанных клинических форм.

Первый появляющийся симптом – это, как правило, боль, проецируемая в области опухоли. Она возникает в результате нарушений моторики и явлений кишечной непроходимости и развивающейся инфекции. Данные симптомы могут присутствовать как при больших, так и при незначительных размерах опухоли, что связано со спазмом кишки в зоне опухоли или обратной перистальтикой пораженного сегмента. По мере роста опухоли боли в животе, носившие вначале периодический характер, становятся постоянными, одновременно возрастает их интенсивность. Второй симптом — задержка каловых масс выше препятствия — вызывает также кишечные колики. Следует отметить, что симптомы кишечной непроходимости не всегда являются признаками запущенного рака. Возможны патологические примеси в кале (кровь, слизь), которые встречаются тем чаще, чем дистальнее в кишке расположена опухоль. Следующий симптом встречается при раке слепой кишки — это поносы, которые по мере роста опухоли учащаются.

В дальнейшем кал становится все более зловонным, по мере нарастания воспалительных процессов в кишке появляется примесь слизи или гнойно-кровянистой жидкости. Иногда испражнения приобретают характер зловонной массы жидкости с видом мутных мясных помоев. Общими симптомами заболевания являются слабость, похудание, анемия, лихорадка. Больной становится бледным, серым, вялым при прогрессировании процесса или неадекватном лечении. Иногда опухоль возможно пропальпировать, что может приносить болевые ощущения больному.

Диагностика

Диагноз помогают поставить дополнительные методы исследования: рентгенологическое, эндоскопическое (ректороманоскопия) и др.

Лечение рака ободочной кишки


Лечение рака ободочной кишки хирургическое. В случаях иноперабельного процесса или после паллиативной резекции кишки, когда остаются неудаленные метастазы в лимфатических узлах или отдаленных органах, особенно в печени, используется химиотерапия 5-фторурацилом. Операции при раке ободочной кишки должны преследовать цель абластики и осуществляться с обязательным удалением регионарного лимфатического барьера, т.е. брыжейки и забрюшинной клетчатки, на значительном расстоянии от границы опухоли. Считается необходимым удаление в проксимальном направлении не менее 12 см кишки, а в дистальном — не менее 5 см. Учитывая особенности кровообращения и степень подвижности разных отделов кишки, приходится выполнять обширные резекции, как правило, удаление половины толстой кишки.

При раке слепой кишки выполняется правосторонняя гемиколонэктомия с обязательным удалением 10—15 см терминального конца подвздошной кишки, а также половины поперечной ободочной кишки. Также выполняется параллельно перевязка подвздошно-ободочных, левых ободочных и правых ветвей срединных сосудов. Обязательным условием радикальности операции является удаление клетчатки, расположенной позади восходящей кишки и в области печеночного угла, а также части брыжейки в области илеоцекального угла и половины брыжейки поперечной ободочной кишки. Анастомоз при правосторонней гемиколонэктомии накладывается между подвижными отделами кишки — поперечной, ободочной и подвздошной. Операция такого же объема производится при раке восходящей кишки и при раке в области ее печеночного угла.

При раке поперечной ободочной кишки выполняется правосторонняя или левосторонняя гемиколонэктомия в зависимости от того, в какой стороне (правой или левой) больше прилежит опухоль. Если опухоль этой локализации небольшая, расположена в средней части поперечной ободочной кишки, допустимо выполнить ее резекцию, но с обязательным удалением части брыжейки. При раке селезеночного угла толстой кишки или нисходящего отдела производится левосторонняя гемиколонэктомия с анастомозом между ее поперечной кишкой и оставшейся частью сигмовидной кишки. Рак сигмовидной кишки в свою очередь является показанием для левосторонней гемиколонэктомии, хотя при небольших опухолях допустимо только удаление сигмовидной кишки с ее брыжейкой.